بلوغ السل المقاوم للأدوية مستويات قياسية

واشنطن العاصمة --
يشير تقرير صدر عن منظمة الصحة العالمية إلى أنّ رُبع مرضى السل،
في بعض مناطق العالم، يشكون من شكل من المرض لم يعد علاجه ممكناً
بالمقررات العلاجية المعيارية.

فقد تبيّن، مثلاً، أنّ 28% من مجموع إصابات السل الجديدة التي تم
تشخيصها في عام 2008 في إحدى مناطق روسيا الغربية هي إصابات بالشكل
المقاوم للأدوية المتعدّدة. وتمثّل تلك النسبة أعلى مستوى أُبلغت به منظمة
الصحة العالمية حتى الآن. ذلك أنّ أعلى ما تم تسجيله قبل ذلك كان في مدينة
باكو بآذربيجان في عام 2007 وناهز 22%.

وتشير التقديرات الواردة في التقرير الجديد الصادر عن منظمة
الصحة العالمية بعنوان "السل المقاوم للأدوية المتعدّدة والسل الشديد
المقاومة للأدوية: التقرير العالمي لعام 2010 بشأن الترصد والاستجابة" إلى
أنّ عدد المصابين بالسل المقاوم للأدوية المتعدّدة بلغ، في عام 2008،
440000 نسمة في جميع أنحاء العالم وإلى أنّ ثُلث تلك الإصابات أدّت إلى
الوفاة. ويُلاحظ، بالاستناد إلى الأرقام المطلقة، أنّ آسيا تتحمّل أفدح
أعباء الوباء. ذلك أنّ الصين والهند تشهدان وقوع نحو 50% من مجموع ما
يُسجّل في كل أنحاء العالم من حالات ذلك الشكل المرضي. أمّا في أفريقيا
فإنّ التقديرات تشير إلى حدوث 69000 حالة لم يتسن تشخيص الغالبية العظمة
منها.

روابط ذات صلة

السل المقاوم للأدوية المتعدّدة والسل الشديد المقاومة
للأدوية - بالإنكليزية [pdf 852kb]
التقرير العالمي

[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]

علامات مشجعة

وتواجه برامج مكافحة السل مشكلات عظيمة في الحدّ من معدلات السل
المقاوم للأدوية المتعدّدة. ولكنّ هناك علامات مشجعة تشير إلى أنّ وجود
أوبئة وخيمة لا ينقص من قدرة الحكومات والشركاء على دحر هذا النوع من السل
بتعزيز جهودها من أجل مكافحة المرض وتنفيذ توصيات منظمة الصحة العالمية.

وقد تمكّنت منطقتان من مناطق الاتحاد الروسي هما أوريل وتومسك من
خفض معدلات السل المقاوم للأدوية المتعدّدة بنسبة هائلة في غضون خمسة
أعوام تقريباً. وتنضم هاتان المنطقتان إلى بلدين آخرين هما إستونيا ولاتفيا
اللّذين تمكّنا من عكس الاتجاهات المتنامية في معدلات ذلك السل ومن خفضهما
في آخر المطاف. كما تمكّنت الولايات المتحدة الأمريكية ومنطقة هونغ كونغ
الصينية الإدارية الخاصة من إحراز نجاحات مطردة في مكافحة ذلك الشكل من
المرض.
وتيرة التقدم المحرز بطيئة

غير أنّ وتيرة التقدم المحرز تظلّ بطيئة في معظم البلدان.
فالملاحظ من التقارير الواردة في هذا الشأن أنّ الشفاء لا يُكتب إلاّ لنحو
60% من المرضى الذين يتلقون العلاج في جميع أرجاء العالم. كما أنّ مجموع
حالات السل المقاوم للأدوية المتعدّدة التي يتم تشخيصها لا تتجاوز، حسب
التقديرات، نحو 7% من مجموع الحالات الفعلية. وذلك إنّما يبيّن الحاجة
الملحّة إلى إدخال تحسينات على المرافق المختبرية، وإتاحة خدمات التشخيص
السريع والعلاج بأدوية أكثر نجاعة ومقرّرات علاجية أقصر مدّة من المقرّرات
الحالية التي تدوم عامين تقريباً.

وتشارك منظمة الصحة العالمية في مشروع يستغرق خمس سنوات ويرمي
إلى تعزيز المختبرات المتخصّصة في مجال السل في زهاء 30 بلداً وذلك
بتزويدها بالاختبارات السريعة. وسيسهم ذلك في ضمان استفادة المزيد من
الناس، في المراحل المبكّرة، من العلاجات المنقذة للأرواح. كما تعمل
المنظمة، بشكل وثيق، مع الصندوق العالمي لمكافحة الأيدز والسل والملاريا
ومع المجتمع الدولي لتبيّن سُبل تعزيز فرص الحصول على العلاج.
معلومات إضافية

السل المقاوم للأدوية المتعدّدة شكل من السل تسبّبه عصيات
قادرة عل مقاومة الإيزونيازيد والريفامبيسين على الأقل، وهما أكثر الأدوية
نجاعة ضمن أدوية مكافحة السل. ويظهر هذا الشكل من السل نتيجة التعرّض
لعدوى أوّلية بعصيات مقاومة أو قد يظهر أثناء فترة العلاج.

السل الشديد المقاومة للأدوية شكل من أشكال السل تسبّبه
عصيات مقاومة للإيزونيازيد والريفامبيسين (السل المقاوم للأدوية المتعدّدة)
وهو مقاوم أيضاً للفلوروكينولون وأيّ من أدوية الخط الثاني المضادة للسل
التي تُعطى حقناً (الأميكاسين أو الكاناميسين أو الكابريوميسين).

والجدير بالذكر أنّ هذين الشكلين من السل لا يستجيبان للعلاج
المعياري الذي يستغرق ستة أشهر ويقوم على استخدام أدوية الخط الأوّل ويمكن
أن يستغرق علاج المصابين بهما عامين أو أكثر ويقتضي إعطاء أدوية أقلّ نجاعة
وأكثر سميّة تفوق تكاليفها بكثير تكاليف العلاج التقليدي، أي بنسبة تتراوح
بين 50 و200 ضعف. وفي حين تناهز تكلفة أدوية المقرّر العلاجي التقليدي
المضاد للسل 20 دولاراً أمريكياً، فإنّ أدوية السل المقاوم للأدوية
المتعدّدة قد تبلغ 5000 دولار، ناهيك عن أدوية السل الشديد المقاومة
للأدوية التي يمكن أن تكلّف مبالغ تفوق ذلك بكثير.

وقد شهد عام 2008 وقوع نحو 9.4 مليون حالة جديدة من حالات السل
و1.8 مليون حالة وفاة بسببه. كما شهد العام نفسه ظهور 440000 حالة من حالات
السل المقاوم للأدوية المتعدّدة و150000 حالة وفاة بسببه. ولم تصدر أيّة
تقديرات رسمية عن عدد حالات السل الشديد المقاومة للأدوية، ولكنّ ذلك العدد
قد يناهز 25000 حالة سنوياً، علماً بأنّ معظم تلك الحالات تؤدي إلى
الوفاة. ومنذ تعريف ذلك الشكل من السل، للمرّة الأولى، في عام 2006، أبلغ
58 بلداً عن وقوع حالة منه على الأقلّ.
تمويل مكافحة السل المقاوم للأدوية المتعدّدة

لا بدّ، في البلدان السبعة والعشرين التي تنوء بعبء فادح جرّاء
السل المقاوم للأدوية المتعدّدة (أي البلدان التي تشير التقديرات إلى أنّها
تشهد وقوع ما لا يقلّ عن 4000 حالة منه كل عام و/أو التي يتبيّن فيها أنّ
10% من إصابات السل الجديدة هي حالات من السل المقاوم للأدوية المتعدّدة)،
من علاج 1.3 مليون حالة من حالات السل المقاوم للأدوية المتعدّدة/السل
الشديد المقاومة للأدوية في الفترة بين عامي 2010 و2015 بتكلفة قدرها 16
مليار دولار أمريكي على مدى ستة أعوام، علماً بأنّ تلك التكلفة سترتفع من
1.3 مليار دولار في عام 2010 إلى 4.4 مليار في عام 2015. والجدير بالذكر
أنّ الميزانية المخصّصة لعام 2010 بعيدة كل البعد عن تلك الأرقام، ذلك
أنّها تقلّ عن 0.5 مليار دولار لجميع البلدان السبعة والعشرين. وقد بلغ
التمويل الحقيقي المتاح لعام 2010 280 مليون دولار. أمّا المبلغ الذي يجب
توفيره لمكافحة السل المقاوم للأدوية المتعدّدة في عام 2015 فإنّه يتجاوز
المبلغ المتاح حالياً لهذا الغرض بنحو 16 ضعفاً.
تعزيز المختبرات

هناك حاجة ملحّة إلى توسيع وتسريع فرص حصول البلدان على
التكنولوجيات الجديدة والسريعة الكفيلة بتشخيص السل المقاوم للأدوية
المتعدّدة في يومين بدلاً من الوسائل التقليدية التي تتطلّب فترة قد تدوم
أربعة أشهر. ويمثّل مشروع EXPAND TB مشروعاً مدته خمس سنوات تم إطلاقه في
عام 2008 وهو يركّز على 27 بلداً ويتولى تنفيذه كل من منظمة الصحة العالمية
ومؤسسة وسائل التشخيص الجديدة الابتكارية ومرفق الأدوية العالمي التابع
لشراكة دحر السل ومبادرة المختبرات العالمية، بدعم مالي من المرفق الدولي
لشراء الأدوية. وقد تمكّن المشروع، حتى الآن، من الاضطلاع بطائفة واسعة من
الأنشطة في 12 بلداً، بما في ذلك تحديث البنية التحتية وتدريب العاملين.
كما شُرع في عملية نقل التكنولوجيا في البلدان، ممّا مهّد الطريق لتشخيص
المرض بدقة لدى المزيد من المرضى وإخضاعهم للعلاج بسرعة. ومن شأن تلك
التحديثات أن تؤدي، في آخر المطاف، إلى ترصد مقاومة المرض للأدوية بشكل
روتيني في البلدان المتضرّرة.
البلدان والدراسات الإفرادية

يستشهد التقرير بستة بلدان في أبوابه التي تركّز على أمثلة
ملموسة: بنغلاديش (أحد البلدان النامية النادرة التي يتم فيها، بشكل مستمر
في بعض المناطق المختارة، ترصد حالات السل التي استفادت من العلاج)؛ الصين
(اضطلعت بأوّل مسح لظاهرة المقاومة للأدوية في جميع أنحاء البلد)؛ إثيوبيا
(أحد البلدان الأولى التي أدرجت الاختبارات الجزيئية السريعة في
مختبراتها)؛ نيبال ورومانيا (من البلدان التي أحرزت نجاحاً في علاج السل
المقاوم للأدوية المتعدّدة بفضل برامج مبادرة الضوء الأخضر)؛ جنوب أفريقيا
(من البلدان التي أدخلت تغييرات سياسية لتحسين آليات التدبير العلاجي للسل
المقاوم للأدوية المتعدّدة/السل الشديد المقاومة للأدوية، ورعاية مرضاه).
السل المقاوم للأدوية المتعدّدة في أفريقيا

من الملاحظ، في أفريقيا، انخفاض نسبة حالات السل المقاوم للأدوية
المتعدّدة ضمن حالات السل الجديدة المُبلّغ عنها مقارنة بمناطق أخرى مثل
أوروبا الشرقية وآسيا الوسطى، وذلك نتيجة محدودية القدرات المختبرية
اللازمة لإجراء مسوحات في مجال مقاومة الأدوية للمرض. وتشير أحدث تقديرات
منظمة الصحة العالمية إلى أنّ عدد تلك الحالات ناهز 69000 حالة في أفريقيا
في عام 2008. وأوردت التقارير السابقة مستويات مرتفعة فيما يخص وفيات
المتعايشين مع فيروس الأيدز من المصابين بالسل المقاوم للأدوية المتعدّدة
والسل الشديد المقاومة للأدوية. فقد أودت إحدى فاشيات السل الشديد المقاومة
للأدوية، في كوازولو ناتال بجنوب أفريقيا، بحياة 52 شخصاً من أصل 53 شخصاً
تعرّضوا لها وذلك في غضون ثلاثة أسابيع، علماً بأنّ معظمهم كانوا من حملة
فيروس الأيدز.
عوامل الاختطار: فيروس الأيدز والسل المقاوم
للأدوية المتعدّدة

تبيّن الدراسات أنّ المصابين بحالات ترافق السل بفيروس الأيدز في
ثلاثة بلدان من بلدان أوروبا الشريقية (إستونيا ولاتفيا وجمهورية مولدوفا)
يواجهون، أكثر من مرضى السل غير المصابين بذلك الفيروس، خطر الإصابة بالسل
المقاوم للأدوية المتعدّدة. وخلصت دراسات أخرى أُجريت في ليتوانيا
وأوكرانيا وموزامبيق إلى نتائج مماثلة.

ويسلّط التقرير الضوء على عدة أسباب تكمن وراء احتمال ارتباط
السل المقاوم للأدوية بفيروس الأيدز، ولاسيما في بعض من بلدان أوروبا
الشرقية. غير أنّ هناك حاجة إلى إجراء المزيد من البحوث لتحديد مدى التداخل
بين أوبئة السل المقاوم للأدوية المتعدّدة وأوبئة فيروس الأيدز في مختلف
ربوع العالم.
الإبلاغ عن السل المقاوم للأدوية المتعدّدة على
الصعيد العالمي

يعرض هذا التقرير بيانات واردة من 114 بلداً بخصوص ظاهرة مقاومة
السل للأدوية ومعلومات محدثة في هذا الشأن أوردها 35 بلداً من تلك البلدان.
وعلى الرغم من النزوع، بشكل متزايد، إلى فهم حجم تلك الظاهرة واتجاهاتها،
فإنّ ثمة ثغرات لا تزال قائمة في المناطق الجغرافية المشمولة بها. فمنذ عام
1994، لم تتمكّن إلاّ 59% من جميع البلدان على الصعيد العالمي من جمع
بيانات ذات دلالة وعالية الجودة بشأن مقاومة المرض للأدوية. وهناك حاجة
ملحّة إلى الحصول على المعلومات في هذا المجال، ولاسيما من أفريقيا
والبلدان التي تنوء بعبء فادح جرّاء السل المقاوم للأدوية المتعدّدة والتي
لم يسبق لها قط أن أفادت بتقارير في هذا الخصوص: بنغلاديش وبيلاروس
وقيرغيزستان وباكستان ونيجيريا. وعلاوة على ذلك يجب على البلدان توسيع نطاق
المسوحات التي تجريها ليشمل الفئات السكانية قاطبة، وتكرار تلك المسوحات
لتحسين فهم الاتجاهات السائدة في مجال مقاومة المرض للأدوية، كما يجب على
البلدان المضي قدماً نحو اعتماد مبدأ الترصد المنهجي المتواصل.